患者俱乐部 - 肝移植

肝癌的治疗方法
2008-7-21

    我国非常重视肝癌的防治研究,甲胎蛋白普查为三早创造了有利条件,早期手术切除的机会增多,加上新技术的应用以及中医治疗,使疗效已有很大提高。亚临床肝癌及小肝癌术后5年存活率已达70%左右,对肝癌应改变过去消极、姑息治疗的态度,采取早期彻底、积极、综合治疗。早期治疗是改善肝癌预后的最主要因素。早期肝癌应尽量采取手术切除。对不能切除的大肝癌亦可采用多模式的综合治疗。
一、手术治疗
   (一)手术切除 肝癌的治疗仍以手术切除为首选,早期切除是提高生存率的关键,肿瘤越小,五年生存率越高。由于根治切除仍有相当高的复发率,故术后宜定期复查AFP及超声显象以监察复发。由于根治切除术后随访密切,故常检测到“亚临床期”复发的小肝癌,乃以再手术为首选。
   (二)肝移植 由于新一代免疫抑制剂的应用以及手术技术的不断完善,使得世界范围内肝移植病例越来越多。肝癌肝移植也成为挽救肝癌患者的手段之一。据复旦大学附属中山医院副主任周俭教授介绍:中山医院肝外科至今已施行肝移植术670余例,包含术后1年存活率达90%以上。肝癌病人肝移植术后1年无瘤生存率达90%。我院第一例肝癌病人施行肝移植后迄今已无瘤生存7年余。
二、介入性治疗 TACE为“经导管动脉化学药物栓塞术”,其方法为使用一根导管,由  大腿腹股沟部位之股动脉进入,并将化疗药物以及血管栓塞药物打入供应该肿瘤的小动脉内,造成该肿瘤缺血坏死,以达治疗之目的。该方法可以达到手术结扎与插管化疗的同样效果,且可反复进行,对中晚期患者待肿瘤缩小后,可获得手术切除的机会。
三、无水酒精瘤内注射 超声介导下经皮肝穿于肿瘤内注入无水酒精治疗肝癌。以肿瘤直径≤3cm,结节数在3个以内者伴有肝硬化而不能手术的肝癌为首选。对小肝癌有可能治愈。≥5cm效果差。
四、化疗  一般认为单个药物静脉给药疗效较差。采用肝动脉给药和(或)栓塞,以及配合内、外放射治疗应用较多,效果较明显。对某些中晚期肝癌无手术指征,且门静脉主干癌栓阻塞不宜肝动脉介入治疗者和某些姑息性手术后患者可采用联合或序贯化疗。
五、放射治疗 由于放射源、放射设备和技术的进步,各种影像学检查的准确定位使放射治疗在肝癌治疗中地位有所提高,疗效亦有所改善。放射治疗适于肿瘤仍局限的不能切除肝癌,通常如能耐受较大剂量,其疗效也较好。
六、导向治疗 应用特异性抗体和单克隆抗体或亲肿瘤的化学药物为载体,标记核素或与化疗药物或免疫毒素交联进行特异性导向治疗,是有希望的疗法之一。临床已采用的抗体有抗人肝癌蛋白抗体、抗人肝癌单克隆抗体、抗甲胎蛋白单克隆抗体等。
七、生物治疗 生物治疗不仅可配合手术、化疗、放疗以减轻对免疫的抑制,消灭残余肿瘤细胞的作用。目前临床已普遍应用α和γ干扰素(IFN)进行治疗,天然和重组IL-2,TNF业已问世,基因治疗为肝癌的生物治疗提供了新的前景。
八、中医药治疗 采用肝复宝活血化淤、软坚散结、清热解毒等治则。可调动机体免疫功能,改善症状,减轻化疗及放疗的毒副反应,提高病人生活质量,预防病情的进一步恶化

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