患者俱乐部 - 肝移植

肝移植的历史
2007-12-28

     1963年,美国医生Tohmas E Starzl遇到了一位棘手的病人。这是位患有先天性胆道闭锁的3岁男孩。先天性胆道闭锁是一种原因尚不十分明确的疾病,由于遗传、发育和感染等可能的因素导致患者胆道闭塞,没有通畅的胆道,患者的胆汁无法引流到肠道而积蓄于肝脏,肝脏由于胆汁淤积而损害,最终导致患儿因各种并发症死亡。在到达医院时,患者已经处于十分危险的状况:重度黄疸、严重的肝功能损害,以及包括凝血功能障碍在内的各种严重并发症。为挽救孩子的生命,Starzl医生想到了肝脏移植,如果能够将没有胆道且已经严重受损的肝脏换成一个健康的正常肝脏,那就能使患儿恢复健康。在此之前的1955和1956年,另外两位美国医生已经在狗身上进行了肝移植实验,虽然并未成功,但他们的探索为肝移植手术技术的发展提供了基础。而此后的数年中,Starzl医生就一直在进行有关肝移植的动物实验研究,并获得了初步的进展。
    在经过慎重考虑后,1963年3月1日,由Starzl主刀,为这位患者施行了人类有史以来的第一例肝移植手术。手术进行得异常艰难,由于广泛的组织粘连,仅切开和进入腹腔就用了数小时(而在普通腹部外科手术一般只需十余分钟)。由于肝脏病变使门静脉几乎完全阻塞,使得腹腔组织中小静脉压力非常高,因此在对组织进行切割时,鲜血不断从切断的血管中涌出,因为无法控制出血,患者在手术中不幸夭折。 Starzl在回忆这段历史曾经谈到“这是一次令人悲伤的手术,我们手术前的工作丝毫无助于我们面对的如此巨大的风险”。尽管没能获得成功,但毫无疑问这开启了移植外科的一个新纪元,这一年也因此成为临床肝移植历史的开端。在总结经验的基础上, Starzl又在同年为另外2位患者做了肝移植手术,手术本身是成功了,但限于条件,最终两位患者都没有能够挺过手术后的严重并发症。此后,又有一些美国和法国医生进行了尝试,同样由于技术手段的限制,也没有1位患者存活超过1个月。
  为了使肝移植成为有临床意义的技术,Starzl和同事一道进 行了大量动物实验,在已有经验的基础上摸索和完善了手术技术。 1967年7月23日,他又为1位1岁半的肝癌患者做了肝移植手术, 这一次获得了成功,患者平安度过术后的危险期,并顺利康复出院,他因而成为历史中第一位成功接受肝移植的人。这位患者活 了400余天,最后因癌症复发去世。
     这是人类早期的肝移植尝试,当时面临的最主要的问题是排斥问题。移植肝作为一个外来物,时刻处于受者免疫系统的监视之下,一旦免疫抑制作用减弱,机体免疫系统就会对移植肝发起攻击,也就是排斥反应。自1980年3月应用环孢霉素-皮质类固醇治疗后,原发性肝癌肝移植的总生存率显著提高,1980年后发达国家肝移植受者的实际5年生存率已达60%。

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