改革开放三十年 医疗发展新机遇
2009/3/17
中山医院副院长 朱同玉
今年是改革开放三十年周年，也是我国医疗卫生事业改革发展的三十年。我从1989年医学院毕业至今已从医19个年头，亲身感受到了医疗改革所取得的巨大的进步，也切身体验了充满矛盾和艰辛的医改历程。这些年里医疗问题也逐步成了全社会关注的焦点，但随着我国改革开放步入新的历史阶段，也为医疗改革带来了新的发展机遇。
一、医疗改革的探索和初步成就
从1978年至1996年的十八年的医疗改革探索，医疗卫生事业取得了初步的成就。回顾上世纪70年代末，由于十年动乱的影响，综合国力和财力较弱，政府发展卫生事业的能力受到极大限制，我国医疗卫生资源严重短缺；同时由于平均主义和“大锅饭”盛行，医疗卫生领域服务质量成为诟病。医疗改革的重点是大力提高卫生服务能力，增强医疗卫生机构活力，扩大服务供给，缓解供需矛盾。同时要打破“平均主义”和“大锅饭”的分配方式。鼓励多渠道办医，对卫生医疗机构实行放权、让利、搞活，实行鼓励创收和自我发展的政策。通过医疗改革，我国重大疾病防治工作扎实推进，公共卫生服务和保障能力得到提高，城镇职工医疗保险覆盖面进一步扩大，新型城市卫生服务体系正在形成。医疗机构管理得到加强，医疗服务更加规范，医疗机构和医务人员的积极性得到了有效调动，医疗卫生服务供给大幅度增加，因而在一定程度上缓解了“看病难、住院难、手术难”等突出矛盾。由于当时大多采用公费医疗的形式，城镇职工的看病贵的问题并不突出。 但随着医改不断深入也应看到卫生医疗领域与社会经济发展相比，仍存在一些不足和问题，医疗卫生工作距离党中央、国务院的要求和人民群众的期盼还有较大差距，探索中国特色卫生改革发展道路的任务非常艰巨。
二、水平效率的提高、医疗配置的不均
从1997年始，我国的医疗改革旨在实现基本卫生服务的均等和公平，改革的结果是医疗水平和效率的显著提高伴随着城乡医疗配置的严重不均。
1996年底召开的新中国成立以来的第一次全国卫生工作大会，强调坚持把社会效益放在首位，防止片面追求经济利益而忽视社会效益的倾向；强调优先发展和保证基本卫生服务，体现社会公平；强调合理配置资源等等。1998年12月，国务院出台《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，在全国推进城镇职工基本医疗保险制度。2002年，中共中央、国务院颁布《关于进一步加强农村卫生工作的决定》，明确了建立新型农村合作医疗制度等重大战略部署。通过这些改革的措施，基本建立完成了城镇居民医疗保险体系，农村建立了初步的新型农村合作医疗雏形，为今后的改革奠定了基础。
公立医院在政府资金投入严重不足的情况下，基本上采取了企业化的运作方式，自负盈亏。由于医疗投入的过低，尤其是居民自负比例较高，而医疗技术的进步必然伴随就医成本的高昂，看病贵的矛盾日益显现。自由就诊的医疗体系，在方便患者自主择医的情况下，造成了大病小病一律集中在大型医疗机构就诊，大医院人满为患，小医院门可罗雀，几家欢乐几家愁的两重天地，加重了看病难的现象。同时医疗卫生分布失衡依然明显，优质资源过分集中在大城市、大医院，农村卫生、公共卫生工作薄弱。
但不可否认的是该阶段我国的医疗技术水平取得的突飞猛进的发展，大量高新技术获得应用，技术水平普遍提高，与国际差距明显缩小，例如腹腔镜技术的应用，造福了大量的患者；器官移植技术的普及，挽救的大量患者的生命，使他们重返家庭和社会。医疗事业的快速发展，也带动的相关产业的发展和升级。
三、新医改，新机遇——政府大投入，公益性质的回归
这些年来，医疗的核心问题是投入的不足和医疗配置的不均。我国人口占世界总人口的22％，而卫生总费用仅占世界卫生总费用的2％，严重的投入不足，是看病贵的根本原因。另一方面，优质资源过度向大医院集中，城市大中型医院集中了大量的高新医疗设备和优秀医护人才，基层卫生资源则严重不足。目前，全国社区卫生服务中心和服务站仅占城镇医疗卫生机构总数的８．９％，卫生技术人员数占２．７％。医疗卫生资源配置不合理的使看病难的问题越来越突出。
在新的医改方案中，“强化政府责任和投入”被明确排在第一位。“加快多层次医疗保障体系建设”则是中国医改的另一项重点工作。通过增加政府投入，可以使百姓病有所医，大大缓解看病贵的问题。通过加强社区医疗卫生体系的建设，建立合理的转诊制度，让70%的小病能够及时就近解决，可大大缓解看病难的问题。当然还有一系列的有力措施，让我们真正看到了中国医改的希望。
四、管好用好救命钱
即使在发达国家中，医疗问题都是一个严重的社会问题，我们仍然处在社会主义的初级阶段，国家的财力有限，还不能完全满足全部的就医需要，因此用好管好我们的救命钱就显得极为重要。
但是，十分让人痛心的是，我们仍然存在大量的资源浪费。过度治疗和药物滥用比较普遍，比如抗生素的滥用，造成了大量耐药菌株的产生，加大了治疗的难度和治疗费用。医保免费配药，然后倒卖牟利现象严重，各大医院门口都可以发现倒卖药物者的踪迹，药物倒卖已经成为医疗保险的一个巨大的黑洞，大量吞噬我们有限的救命钱。加强医疗监管，加强法制建设，打击药物倒卖已刻不容缓。
新的医改方案，让我们看到明天的希望，相信看病难看病贵的矛盾会逐步化解，作为医生，我们将与患者站在同一条战壕中，与疾病做斗争，贡献自已的绵薄之力。同时，我们需要耐心，需要理解，更需要认清我们的国情，只要我们坚持和落实科学发展观，深信发展是硬道理，坚持求真务实、改革创新、迎难而上、扎实工作，我国的医疗卫生事业必将迎来美好的明天。