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肝移植后不明原因慢性肝炎的自然病程
2007-8-27

在2007年5月22日肝脏移植杂志发表文章对同种异体肝移植后患者发生不明原因慢性肝炎的自然病程进行了相关的研究报道。(Liver Transpl. 2007 May 22. )

在成人同种异体肝脏移植受者,不明原因慢性肝炎并非罕见。但它的自然病程和临床特点并不为人所知。一个回顾性的研究分析了成人不明原因慢性肝炎同种异体肝移植的发生率和自然病程。我们仅对在术后6个月有过两次或两次以上的肝脏活检的移植病人进行研究,这样那些移植后复发性疾病的病人就可以完全排除出我们的研究(饮食节制的酒精性肝病(ALD)、药物反应引起的爆发性肝炎(FHF))。

288例因为酒精性肝炎和爆发性肝炎而行肝移植的患者中,30例符合我们的病例纳入标准。在移植后慢性肝炎的初次诊断时间中位数为15.25个月。24例病人表现为轻度的坏死炎症性改变,12例出现轻中度的肝纤维化。肝功能检查没有显示炎症和纤维化的存在和程度。纳入研究患者们经过中值4年的时间后,5例患者的坏死炎症性改变加重;13%的患者新出现或进入进展期纤维化;3例出现肝硬化;5出现有临床症状的门静脉高压。进展性纤维化和高滴度的抗核抗体(>1:1600)及肝门束浆细胞浸润有关。

肝脏的坏死炎症性活动和纤维化程度有相关趋势,但尚没有达到统计学意义的水平(P = 0.06)。血清碱性磷酸酶(P = 0.012)和女性供者因素(P = 0.033)与肝纤维化进展相关。不明原因的慢性肝炎在同种异体肝移植并非罕见,在一部分ALD和FHF移植后的患者可能进展形成肝硬化。标准的肝功能检查并不能反应这些病理变化,而对于发现这些肝脏病理变化来说,规范的肝脏活检可能是必须的。对这类病人,我们推荐详细的病史追溯和随访。

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