活体肾移植供者随访及保护策略探讨
2007/4/2
作者： 吴卫真 谭建明 来源: 南京军区福州总医院 日期：2007-1-07
背景 尸体供肾的短缺迫使亲属供肾移植逐渐增多，有关供肾者肾切除后健康的关注正逐渐增加。
目的 分析供肾者的健康随访资料，探讨供肾者的健康保护策略。
方法
1、临床病例：1996年5月至2006年4月期间亲属肾移植供者21例，男5例，女16例，年龄33～52 岁。供受关系：父(母)供子(女)14例，兄(妹)供姐(弟)5例，妻供夫2例。供体选择标准所有亲属供体在自愿捐献一侧肾脏之前均作详细的检查。在排除了高血压、糖尿病、尿路畸形以及全身性系统性疾病后，常规进行PRA(群体反应性抗体)、ABO(Rh)血型、HLA配型(父母与子女间供肾除外)、CDC(淋巴细胞毒试验)检查和血、尿常规、心肺情况、肝肾功能、凝血功能及血糖等检查。最后。应用数字减影血管造影术(DSA)(早期)或CT血管造影术(CTA)来明确肾动脉分支情况，尽量选择单支血管供肾。
2、供者随访内容
（1）临床指标评估：定期观察供者血压、肾功能、尿蛋白、独立肾影像学开形态等。
（2）健康状况评估：参考国际上通用的SF一36健康调查，调查包括躯体功能、身体对工作的影响、身体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情绪对工作的影响、心理健康等因素，以问卷评分的形式进行评估。
结果 21例供肾摘取及肾移植手术均获成功。切取右肾14例，左肾7例。所有供肾热缺血时间均小于1min，冷缺血时间26min～2h。术后供者全部顺利康复出院，在院期间肾功、血压、尿检均正常。
5年长期随访（15例），供者肾功能维持于正常水平，2例出现尿蛋白。3例体存在血压轻度升高，但对供者的生存无影响。本组中有2例患者出现轻度高血压，血压波动于130～150／90～100mmHg之间，口服钙离子阻滞剂后血压得到控制。2例患者尿中出现轻度蛋白尿，对症处理。所有供者的Cr、BUN结果虽较术前有变化，但无显著性差异，
健康状况评估：82％认为良好，7l％不认为捐肾是一个经济负担，对未来健康不担心或仅稍有担心的占7l％，担心约占29％，7名供者诉手术伤口处轻度疼痛，1人诉中度疼痛。术后活动受限几乎没有或轻度受限的占94％，中度受限的有6％，无严重受限者。没有对捐肾表示非常后悔者。1人表示情绪抑郁。
讨论 与国内外同类研究相同，我们的随访结果再次证明了亲属活体供肾是安全的。我国之所以亲属活体肾移植明显落后于国外，主要是因为传统观念的束缚和宣传力度不强的影响。当然，亲属活体肾移植仍是高风险的，其安全保证有赖于详细的术前检查、正确的供肾选择、精细的手术操作和严密的术后随访。对供者而言，捐肾可能对供者可能带来一定的影响，但这种影响均在可接受范围内。本组最长者仅随访10年，更长期的影响尚不得知，本项研究重在提示供者随访的重要性并提出保证供者安全的有效措施。