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让我们正确认识活体肾移植
2008-12-9

据了解,从1988年至2000年,全世界共有137347例肾移植,其中活体肾移植的数量占30%。我国亲属活体肾移植由于受传统观念以及医疗费用等因素的影响,1999年全国共开展了5000多例肾移植手术,其中只有76例是亲属供肾的肾移植手术,不到总数的2%,2004年我国肾移植数量约有7000例,活体肾移植的比例上升至约4%,但这个比例远远低于国外。

  市一院院长、泌尿外科掌门人、全国知名肾移植专家何小舟介绍说,活体供者肾移植手术是从活体供者获取一个肾脏移植给受者。亲属器官移植在父母、兄弟、姐妹、超过18岁的子女等近亲中进行,也可以在祖父母、叔叔、舅舅、姑姑、姨姨、侄女、外甥女、侄子、外甥和堂表兄弟姐妹等远亲中进行。在我国,活体器官捐献者必须年满18周岁,受者限于亲属和婚姻关系3年以上的配偶。如今尸体器官十分短缺,何小舟说,仅在常州一院,现在就有200多位患者登记排队,等待进行肾移植手术,因此,在器官严重短缺的现状下,亲属活体移植无疑为等待移植的病人提供了另一种选择。

  除此以外,活体供者肾移植与尸体肾移植手术相比,有其难以比拟的优点:

  首先,组织配型适合程度高。由于遗传学的规律,人群中无血缘关系的HLA相同者极少,而亲属中就多得多。如父母与子女之间可有一个单倍体相同;同胞之间,一个单倍相同的机率为50%,二个单倍体完全相同或完全不同的各占25%。选择组织配型好的亲属供肾,能降低术后排斥发生率。

  其次,供肾质量好。供肾质量直接影响移植效果,其取决于供肾切取前有无休克,热缺血及总缺血时间的长短,供肾的完整性及灌洗情况等。活体亲属供肾术前对患者进行全面体检,了解供肾动脉、静脉、肾盂及输尿管有无解剖变异,从而保证所取供肾的完整性。供受体同时手术可缩短总缺血时间,热缺血时间控制在一分钟之内。灌洗时间和灌洗容量可准确控制。供肾切取前无休克状况,血供良好。这些因素都有助于术后移植肾功能早期得到良好恢复。

  再次,免疫抑制剂用量减少。由于术前能充分了解供、受体的免疫状况,选择合适的组织配型,适时地对供、受体术前进行免疫学处理,术后排斥反应发生率明显下降,免疫抑制剂用量减少,从而降低药物对机体产生的副作用。

  最后,还有一个很大的优势就是活体亲属供肾可按接受者的身体情况安排手术时间,不需长期等待而丧失移植时机,术前有充足的时间完成血型检测,PRA、HLA、CDC等免疫学检查,可防止超急性排斥反应发生。有时术前还可作特异性供体输血或特异性的骨髓输法等供体免疫学处理,试图诱导免疫耐受,从而减少术后排斥反应发生率和降低排斥反应程度。

  那么,与发达国家相比,我国活体肾移植手术的比例为什么这么低呢?何小舟认为,这其中有观念上的差异,如我国历来有“身体发肤,受之父母,不敢毁伤,孝之始也”这样的说法;也有认识的局限,“少了个器官,将来怎么办?”这些观念一定程度上导致了我国器官移植供体的短缺。

  事实上,肾脏捐献者及其家人除了关注肾脏移植的效果外,他们最为担心的是供者的健康状况是否受到严重影响。何小舟院长认为,从医学和伦理的角度看,捐赠者由于捐肾而受到一次手术打击,确实可能会对供者的身体有一定影响。根据国内外一些对供者的长期随访报告,有些供者在捐献肾脏几年或几十年后,出现高血压、蛋白尿,甚至肾功能的损害,但这些疾病的发生率与同龄无捐献者无明显差异。也有个别报告供者最后也接受了透析治疗,其原因为本身的另一只肾脏患上肿瘤或其他难以治愈的病变,但这种情况十分少见。通常,肾脏工作只要拿出一只肾的50%,就能满足身体的需要。研究发现,捐献者在一只肾脏被取出后,其身体总的肾脏功能只减少了25%,即相当于供者总肾功能是原来的75%。这个数字表明捐献肾脏对供者而言是安全的。另外,根据专家对供肾者的长期肾功能的追踪表明,单肾切除并不引起进行性肾功能减退。因此亲体移植在国内外都已成为一种趋势。

  何小舟院长呼吁:我国是一个亲情浓厚的国家,要进一步提高对亲属间器官移植的认识,为了挽救亲人,希望更多的人站出来捐献自己的器官。但是,虽然从科学角度讲,活体肾移植是安全的,然而活体供肾切取术是唯一对接受手术者没有益处的手术,供者也面临着一些风险,如果受者手术失败,对亲属肾移植的供者与受者均为一次残酷的打击。因此,医务人员应严格选择供体,全面考虑供体的生理状况及心理素质,采取适当的手术方式,确保手术安全。同时,定期对供者进行随访。因此,进行活体肾移植时,不但要尽可能保证手术成功,而且在供肾摘取前后,必须考虑供者的健康,始终要将供者的健康放在首位。同时,由于我国尚无器官捐赠的相关法律依据,在开展亲属供肾移植中,医生要做好供、受者的思想工作,并完善有关血缘证明、身份证明及公正文书等。医务人员在术前,应要求供、受者及其家属签署知情同意书,加强供、受者术前心理指导,使供者充分认识到捐肾后仍能维持正常的肾功能,使供者在完全自愿、理智的情况下作出捐肾决定。一宣 健康/文 耿定国/摄

  市一院院长、泌尿外科掌门人、全国知名肾移植专家何小舟呼吁:我国是一个亲情浓厚的国家,要进一步提高对亲属间器官移植的认识,为了挽救亲人,希望更多的人站出来捐献自己的器官。

来源:新浪网  常州日报

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