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肾移植术后警惕卡氏肺囊虫肺炎
2008-8-28

随着肾移植人数增多,术后发生卡氏肺囊虫肺炎的患者也多了起来。浙江省温州医学院附属第一医院移植中心郑少玲等人,去年不到一年接诊了85位肾移植患者,竟有16人罹患卡氏肺囊虫肺炎。由于该病起病急,一旦不能及时正确诊断,死亡率高达98%以上。郑少玲副主任医师提醒,肾移植患者手术后应随时警惕卡氏肺囊虫肺炎的发生。

    卡氏肺囊虫肺炎曾作为艾滋病最常见的肺部感染而引起人们的关注,但这种肺病如今也常“光顾”免疫力低下的非艾滋病患者。郑少玲介绍,肾移植患者由于使用免疫抑制剂,导致免疫力降低,容易感染此病。目前国外有报道,肾移植后卡氏肺囊虫肺炎的发生率为2%~11%。以往认为,卡氏肺囊虫感染可能和肺结核一样,病原体存在肺泡内并不致病,有自愈的可能,而当环境适宜或有其他因素共同作用时,就会急剧起病。但现在研究发现,该病发生主要因为外源性感染,空气或物体表面的细菌侵入体内,“驻扎”在肺部Ⅰ型细胞内,进行繁殖,产生分泌物,使肺部组织出现纤维化。郑少玲等人在临床中发现,卡氏肺囊虫肺炎的症状虽仍以呼吸困难、发热、干咳等症状为主,但肺部体征并不十分典型,少数患者合并其他细菌感染后,可出现肺部湿性罗音。肺部CT检查,能见到两肺有不同程度的弥漫性间质渗出性病变,自肺门向肺野扩散。值得重视的是,所有病人发病后都有明显的低氧血症,而且伴有呼吸性碱中毒,若不及时治疗,很快会并发呼吸衰竭。检查方法除了用支气管镜对肺泡进行灌洗、活检外,采用电镜能清楚检测到卡氏肺囊虫虫体或病毒颗粒。

  郑少玲等人认为,卡氏肺囊虫肺炎发生的增多,可能与新的免疫抑制剂应用有关。只要诊断及时,绝大多数患者经过抗炎、加大肺部通气及停用免疫抑制剂等治疗,可取得满意效果。她们治疗的16位患者,除一人死亡外,其他患者在1~2个月后均恢复正常,而且经过随访,对移植肾功能没有造成损坏。该病发病一般多见于术后6个月左右,最好在肾移植术后的1~2个月内给予抗生素预防,以后每隔2~3个月重复一次,以减少卡氏肺囊虫肺炎的发生。

来源:中华网

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