免疫缺陷患者真菌感染的无创诊断技术
2008/3/6
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免疫缺陷患者真菌感染率高达5%~10%。念珠菌和曲霉感染最常见,患者死亡率分别达36%~63%和70%以上。英国Barnes综述了目前用于诊断真菌感染的主要无创性技术,包括抗原检测、影像学检查和核酸扩增,前两种方法已被欧洲癌症治疗研究组织(EORTC)/美国国家过敏症与传染病研究所霉菌病研究组(MSG)批准用于真菌诊断(J Antimicrobial Chemotherapy 2008,61:S1, i3)。
在抗原检测方面,目前已有专门针对念珠菌、曲霉抗原检测的试剂盒。它们的特异性很好,但敏感度不一。据报告,诊断曲霉的半乳甘露聚糖(GM)试验的敏感度在17%~100%之间。这种差异的主要原因之一是用于判定阳性的阈值不同。目前正对该阈值进行调整,以期提高检测敏感度。另一个影响GM试验价值的因素是受检测人群中曲霉病的发病率。GM试验的阳性预测值在曲霉病发病率为5%的人群中为31%,而在发病率为20%的人群中为69%,因此GM试验更适于高危人群的筛查,并需连续监测以提高敏感性。
针对大多数真菌的G试验(检测真菌细胞壁β-D-葡聚糖成分)敏感性很好,但特异度尚需提高。G试验和GM试验联合应用有助于曲霉感染的诊断。
侵袭性曲霉病的影像学表现出现较晚且缺乏特异性,晕征和大结节是早期影像特征。胸部CT可在相对较早的阶段发现病变。
因缺乏标准化试剂盒,核酸扩增目前尚未被EORTC/MSG批准。
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鲁
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