移植中心 - 学术进展

他汀类药物对慢性肾脏疾病患者的作用:随机对照研究的荟萃分析和荟萃回归分析
2008-3-3

荟萃分析设计
数据来源:urces Cochrane Central Register of Controlled Trials, Medline, Embase, and Renal Health Library (截止2006年7月).
研究选择:慢性肾脏疾病患者中他汀类药物与安慰剂或其它他汀类药物比较的随机和半随机对照研究。

数据获取和分析:两个研究者独立评价研究是否入选、获取数据病评价研究的质量。Differences were resolved by consensus。治疗效果采用相对危险度和加权均数差(采用随机效应模型的95%可信区间)概括。

结果:共50项研究(30144例患者)入选。与安慰剂比较,他汀类药物显著降低总胆固醇(42 项研究, 6390例患者; 加权均数差 –42.28 mg/dl (1.10 mmol/l), 95% 可信区间 –47.25 ~ –37.32)、低密度脂蛋白胆固醇(39 项研究, 6216 例患者; –43.12 mg/dl (1.12 mmol/l), –47.85 ~ –38.40)和蛋白尿(6 项研究, 311 例患者; –0.73 g/24 hour, –0.95~–0.52),但并没有增加肾小球滤过率(11 项研究, 548例患者; 1.48 ml/min (0.02 ml/s), –2.32 ~5.28)。他汀类药物降低致死性心血管事件(43 项研究, 23 266例患者;相对危险度 0.81, 0.73~0.90)和非致死性心血管事件(8 项研究, 22 863 例患者; 0.78, 0.73 ~ 0.84),但他汀类药物对全因死亡没有影响(44 项研究, 23 665 例患者; 0.92, 0.82 ~1.03)。荟萃回归分析显示治疗作用在慢性肾脏疾病不同阶段之间没有显著的差异。他汀类药物的副作用与安慰剂类似。大多数可获取的研究都是小样本研究而且质量不是最佳;仅有较少的大规模以研究提供死亡数据)。

结论:他汀类药物显著降低慢性肾脏疾病患者血脂水平和心血管终点事件,与疾病阶段无关,但对全因死亡没有益处或者说用于一级预防的地位尚未确立。由于数据相对零星可能存在报道偏倚,他汀类药物的肾脏保护作用并不确定。

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